Лечение анорексии и булимии.

Макушкин Евгений Вадимович Доктор медицинских наук. Профессор. Врач-психиатр, психиатр детский, психиатр-нарколог Подробнее >>

С учетом профиля и подготовки специалиста д.м.н., профессор Е.В. Макушкин может оказать клиническую, диагностическую, консультативную, лечебно-профилактическую помощь в общей психиатрии (взрослым пациентам), детской, подростковой психиатрии, геронтопсихиатрии, психиатрии и наркологии. С 2005 года в статусе главного внештатного детского специалиста психиатра Министерства здравоохранения Российской Федерации. В 2010-2013 годах по поручению МИД РФ и Минздрава России привлекался в качестве международного эксперта от Российской Федерации и официального представителя Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в Комитет Генерального Директората Совета Европы в области здравоохранения и биоэтики, г. Страсбург (Франция). В 2010-2012 годах в составе группы международных экспертов ЕС участвовал в подготовке Европейского этического свода «Правил бережного отношения к ребенку». Как врач-психиатр, психотерапевт принимал участие в оказании помощи при различных ЧС: жертвам теракта в г. Беслане – детям, их семьям, медицинским специалистам, оказывающим помощь пострадавшим от теракта (РСО-А, 2004 г.), семьям и родственникам погибших шахтеров в г. Междуреченске при взрывах и трагическом пожаре на шахте Распадская в Кузбассе (Кемеровская область, 2010 г.). В 2014 - 2022гг. - заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Генеральный директор профессор, доктор медицинских наук З.И. Кекелидзе). В 2018-2019 гг. участвовал в специальных авиационных медико-санитарных эвакуациях детей из района боевых действий (г. Багдад, Ирак). Более 20 лет привлекается как эксперт-консультант и медицинский специалист в ряд проблемных комиссий и межведомственных рабочих групп при Государственной Думе РФ и Совете Федерации РФ по вопросам психиатрии, детской психиатрии, психиатрии и наркологии, экспертизы и профильных проблем современного законодательства. Член редакционных коллегий и редакционных советов научных журналов: "Российский психиатрический журнал" (Зам. главного редактора), «Психиатрия», «Психическое здоровье», «Уральский журнал психиатрии, наркологии и психотерапии», "Вестник Авиценны". Автор и соавтор 12 монографий, более 310 научных работ в области психиатрии, психиатрии-наркологии, 2 патентов, 3 авторских свидетельств. За активную профессиональную деятельность имеет ряд наград и благодарностей других ведомств. В 2022-2024гг. осуществлял руководство научно-медицинским центром детской психиатрии ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России. Евгений Вадимович подготовил 14 кандидатов и 2 докторов наук. В 2022 году награжден ведомственной медалью "За заслуги перед отечественным здравоохранением" и Государственной наградой - медалью Святителя Луки Крымского (Указ Президента РФ).

Нервная анорексия - заболевание, выражающееся в сознательном чрезмерном ограничении приёма пищи с целью похудения, следствием чего являются вторичные сомато-эндокринные расстройства и нарастающее физическое истощение. Заболевание выражается в чрезвычайно сильном стремлении к похудению путем целенаправленного, длительного самоограничения в еде, которое иногда сопровождается интенсивными физическими упражнениями или употреблением слабительных препаратов в высоких дозах.

При невозможности выдержать длительное голодание больные прибегают к такому методу, как искусственно вызываемая рвота после каждого приема пищи.

В развитии заболевания имеют значение такие черты личности, как аккуратность, упрямство, стремление к самоутверждению, активность, нередко в сочетании с ригидностью и нерешительностью. Значительна роль психогенных факторов, воздействий окружающей микросоциальной среды, а также дисгармонии пубертатного периода.

Патогенез нервной анорексии характеризуется сложным взаимовлиянием психических и соматических факторов. В ходе развивающегося истощения организма присоединяются эндокринные нарушения, они обременяют психическое состояние, а между психогенными и соматогенными патогенетическими механизмами создается нечто подобное циркулярной зависимости.

Клинические признаки и особенности поведения при нервной анорексии можно условно объединить в 3 группы:

1. Изменение пищевого поведения:

• Диета, несмотря на стройность.
• Строго ограниченное питание.
• Употребление в пищу только некоторых низкокалорийных продуктов.
• Запрет на «плохие» продукты, такие как углеводы и жиры.
• Одержимость калориями, граммами жира.
• Чтение этикетки, взвешивание порций.
• Ведение пищевого дневника, чтение книг о диетах.
• Выбрасывание пищи, чтобы ее не употреблять.
• Отговорки, чтобы не есть «Я уже плотно пообедала» или «Мой желудок чувствует себя не очень хорошо»
• Озабоченность питанием, постоянные мысли о еде.
• Странные ритуалы или скрытые приемы пищи (отказ от питания в общественных местах). Еда ритуальными способами (например, пережевывание и выплевывание)

2. Изменение внешнего вида и образа тела:

• Быстрое, резкое снижение веса без каких-либо медицинских причин.
• Недовольство собой: несмотря на то, что вес нормальный, пациент может быть недоволен весом тела в целом, или просто «слишком толстыми» определенными местами, такими как живот, бедра, или колени.
• Фиксация на внешнем виде тела, одержимость весом, формой тела, или размером одежды. Частые взвешивания и озабоченность по поводу незначительных колебаний веса.
• Резкое недовольство внешним видом, пациент может проводить много времени перед зеркалом, выискивая недостатки.
• Никогда не достигает «достаточной стройности».
• Отказ от признания излишней стройности. Отрицание того, что низкая масса тела является проблемой, попытка скрыть ее (пить много воды, прежде чем взвешиваться, носить мешковатую одежду).

3. Признаки очистки:

• Использование таблеток для похудения, слабительных или мочегонных средств.
• Злоупотребление препаратами для подавления аппетита, употребление стимуляторов и других препаратов для снижения веса.
• Частое исчезновение после приема пищи или посещения туалета.
• Пускание воды, чтобы скрыть звуки рвоты или использование пахнущей жидкости для полоскания рта.
• Компульсивные действия, направленные на сжигание калорий. Упражнения, несмотря на травмы, болезни и плохую погоду. Разработка дополнительных жестких ограничений пищи после переедания.

При лечении нервной анорексии в центре психического здоровья МЕДСИ выбор методов коррекции во многом определяется преморбидными свойствами личности. Прежде всего, проводится общеукрепляющее лечение, направленное на улучшение соматического состояния (сердечно-сосудистые средства с одновременным введением достаточного количества жидкости, витаминотерапия). Заметный результат дает применение таких витаминных препаратов, как карнитин и кобаламид. С первых дней больным назначается 6-7-разовое питание небольшими порциями с последующим постельным режимом не менее 2 часов. В дальнейшем (при продолжении дробного частого питания) терапия проводится дифференцированно, в зависимости от нозологической принадлежности нервной анорексии.

При нервной анорексии в виде самостоятельного заболевания из числа пограничных расстройств особенно актуальна психотерапия в различных вариантах, в зависимости от преморбидных особенностей личности пациента. По мере необходимости лечебная программа дополняется назначением транквилизаторов и нейролептиков с мягким спектром действия в невысоких дозах.

В противоположность анорексии при нервной булимии имеют место периодически повторяющиеся эпизоды переедания (по меньшей мере дважды в неделю на протяжении нескольких месяцев). Больной сталкивается с дилеммой, с одной стороны – это страх пополнеть в результате систематического переедания, с другой стороны – это невыносимое постоянное чувство голода. Пациенты с булимией делают две вещи. Во-первых, они едят. Во-вторых, они очень много работают, чтобы избавиться от того, что они съели. По своей сути - это зависимость от еды. За небольшое количество времени они съедают большое количество пищи, намного большее, чем средний человек может съесть в эквивалентное количество времени. Они часто теряют контроль над поглощением пищи, и не могут остановиться, пока продукты не закончатся. Когда еда кончилась, появляется вина за съеденное, и сильное желание избавиться от улик. Поэтому, они вызывают рвоту, или используют слабительные, мочегонные средства, клизмы или другие лекарства. Иногда они устраивают разгрузочные дни в ответ на особенно обильные приступы обжорства. Иногда подвергают себя чрезмерным физическим нагрузкам. Их целью является сжечь калории, которые были съедены во время приступа обжорства.

Булимия характеризуется повторяющимися эпизодами переедания, происходящими, по крайней мере, два раза в неделю в течение как минимум трех месяцев, которые состоят из следующих элементов:

• Поедание большого количества пищи за небольшое количество времени, речь идет о намного большем количестве пищи, чем средний человек может съесть в эквивалентное количество времени.
• Чувство отсутствия контроля над процессом еды в течение приступа обжорства (например, ощущение, что невозможно перестать есть или контролировать, что и сколько съедено).
• Компенсация. Может включать в себя такие вещи, как индуцированная рвота; злоупотребление клизмами, слабительными, диуретиками или другими лекарствами, разгрузочные дни или чрезмерные физические нагрузки.

Нервная булимия имеет два типа:

1. Булимия очищения: человек регулярно вызывает рвоту или злоупотребляет слабительными, диуретиками или клизмами.
2. Булимия компенсации: человек использует другое неадекватное компенсаторное поведение, чрезмерные физические нагрузки, разгрузочные дни, иногда (не регулярно) вызывает рвоту или злоупотребляет слабительными, диуретиками или клизмами.

Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка при булимии оказывают негативное воздействие на нервную систему и характер, и могут привести к серьезным осложнениям: от нервного истощения и разрушения взаимоотношений с близкими до потери интереса к жизни и лекарственной или наркотической зависимости и даже смерти. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность.

Лечение нервной булимии в центре психического здоровья МЕДСИ проводится с использованием аналогичного нервной анорексии подхода: комбинация бензодиазепинов, антидепрессантов (прозак, иногда мелипрамин) с комплексной психотерапией. Особое значение в коррекции данного расстройства придается групповой психотерапии в рамках терапевтического сообщества. Понимание, что Вы не одиноки в своей проблеме дает мощный стимул к её преодолению.

Подробную информацию по диагностике, лечению нервной анорексии и булимии Вы можете получить на первичной бесплатной консультации в центре психического здоровья МЕДСИ: Москва, ул. Угрешская, д. 2, стр. 148; и по телефону: 8 (495) 649-01-10.